ریاست محترم شعبه………
سلام علیکم / احتراما / اینجانب / اینجانبه /....… خوانده دعوی به کلاسه پرونده |……. عطف به قرار تأمین شماره……….. مورخ……… صادره از سوی | آن شعبه محترم، و توقیف مبلغ……… ریال سپرده قرض الحسنه اینجانب در بانک ……….. به استحضار می رساند:
نظر به اینکه به موجب دادنامه شماره ………. مورخ……… که در تاریخ ……. قطعیت آن از طریق شعبه……….. دادگاه ت جدیدنظر استان | ……….. اعلام و حکم بر بطلان دعوی خواهان صادر گردید و به مدت …… اماه / سال سپرده اینجانب در بانک، ……………. در توقیف بوده است
استناد به ماده ۱۲۰ قانون آئین دادرسی مدنی – دستور فرمائید خسارت احتمالی ایداعی در | صندوق دادگستری به اینجانب اینجانبه پرداخت گردد.
با تشکر و تجدید احترام
