حاضر شد متعهد به مشخصات فوق و بعد الحضور در کمال صحت و سلامت روحی و روانی کامل متعهد شرعی و قانونی گردید از این پس تمام مقررات قانون حمایت خانواده مصوب سال 1391 را رعایت نموده و از هر اقدامی که موجب نقض قوانین مذکور شود امتناع نماید.
و از هرگونه سوء معاشرت و یا ایراد ضرب و جرح عمدی و رفتار خلاف شئونات اخلاقی و اسلامی و انسانی خودداری کرده و در صورت ایراد هر گونه ضرب و جرح عمدی و اثبات آن نزد مراجع ذیصلاح قضایی علاوه بر مبلغ مندرج در دادنامه و دیه مبلغ …….. ریال به عنوان وجه التزام پرداخت می نمایم.
طبق آیین نامه قانون دفاتر اسناد رسمی و کانون سردفتران و دفتریاران به شماره 100/583/9000 مورخ 1400/01/14 این سند با مسئولیت تمام و کامل اصحاب سند تنظیم و تحریر گردید و نامبردگان از مفاد سند کاملا مطلع شدند و سردفتر و دفتریار و کارکنان دفتر با لحاظ موازین قانونی، شرعی، عرفی و اداری مفاد سند قوانین و مقررات مرتبط را به ایشان تفهیم نمودند و کاملاً توجیه گردیدند و راضی بودند و دانسته سند مربوط را امضا کردند و به طور مطلق دفترخانه، سردفتر، دفتریار، و کارکنان دفترخانه را به موجب همین سند بری الذمه نمودند و مکتوبا و رسماً ، برائت ذمه آنان را اعلام و ابراز داشتند.
