دراستشهادیه می بایست مطالبی که شما می خواهید در دادگاه بدان استناد نمایید وجود داشته باشد، در ذیل نمونه ای از فرم استشهادیه تقدیم می گردد:


  بنام خدا
                                                                                               «استشهادیه»    
احتراماً اینجانبان با علم کامل به موضوع و اطلاع از حرمت شرعی و مجازات قانونی شهادت کذب، گواهی می دهیم که آقای....  قراردادی مبنی بر انجام کلیه امور سنگ کاری ساختمان اعم از: نما ساختمان و کف و دیوارها و... واقع در..................... را که مالک آن ساختمان بوده، به آقای...  واگذار نموده، که پس از انجام کار و تحویل و متراژ موضوع قرارداد مبلغ...... میلیون تومان طلبکار شده است و مقرر گردید به حساب ایشان به صورت بانکی واریز گردد و نسخه اصلی قرارداد تحویل آقای..... شد، فلذا آقای..... ضمن عدم اجرای تعهدات خود از استرداد نسخه اصلی قرارداد امتناع می ورزد و علی رغم مراجعه مکرر آقای...... از پرداخت بدهی خود امتناع می ورزد و حاضر به ادای شهادت شرعی با اتیان سوگند در محضر مبارک دادگاه می باشیم.

                 نام و نام خانوادگی:                                                 شماره ملی:                                                                 نشانی و امضاء:

1-

2-

3-

4-