• درصورت محکوم شدن پزشک بیمه گزار به پرداخت دیه، بیمه‌گر موظف به پرداخت معادل ریالی ارزان‌ترین نوع دیه در قانون دیات است.
• چنانچه طبق نظر بیمه‌گر خسارت وارد شده مشخص بوده و جزو پوشش‌های بیمه مسئولیت پزشکان قرار گیرد، پزشک قبل از رأی دادگاه می تواند اقدام به پرداخت خسارت بیمار زیان‌دیده نماید.
• نکته قابل توجه در مورد بیمه مسئولیت پزشکان توجه به این موضوع است که محدوده پوشش این بیمه فقط در کشور ایران است و خارج از کشور پوششی نخواهد داشت.
حق بیمه مسئولیت بر 2 اساس محاسبه می‌گردد:
1. تخصص و حوزه کاری پزشک یا پیراپزشک
2. سقف پوشش مورد درخواست برای بیمه مورد نظر
• چنانچه کار انجام شده توسط پزشک یا پیراپزشک خارج از وظایف شغلی یا صنفی وی باشد.
• در صورتی که پزشک یا پیراپزشک به دلایل مختلف (مصرف مواد مخدر، الکل یا داروی خواب‌آور) هوشیاری لازم جهت مداوای بیمار نداشته باشد و همین موضوع منجر به بروز صدماتی گردد.
• اگر که پزشک یا پیراپزشک بر خلاف قوانین اقدام پزشکی انجام دهد.
• چنانچه صدمات ناشی از تشعشعات یونیزه، هسته‌ای یا پرتوهای انرژی به بیمار وارد شود، مگر اینکه این موارد جزئی از روند درمان بیمار باشد.
• انجام هر گونه بیهوشی خارج از محیط بیمارستان.
• هر گونه خسارت عدم النفع بیمار نیز شامل بیمه مسئولیت پزشکان است برای مثال در صورتی بیمار توسط معالجه پزشک، موقعیت شغلی خود را از دست داده باشد.
تبصره : در رابطه با شکایت از پزشک بدون پروانه یا مجوز و همچنین اعتراض به گواهی پزشکی قانونی باید بدانید که این موضوعات در صلاحیت و مسئولیت بیمه مسئولیت نیست.
چنانچه بر اثر خطای پزشکی بیمار دچار نقص عضو گردد بیمه موظف است دیه نقص عضو را بر اساس قانون و تعرفه به بیمار پرداخت نماید. از آن جایی که هنگام بیمه توسط پزشک سقف تعهد توسط وی تعیین می گردد در زمان بروز حادثه نیز بیمه بر اساس همان سقفی که پزشک که در این جا بیمه گزار تلقی می شود، خسارت را پرداخت خواهد نمود.
در صورتی که بیمار به دلیل خطای پزشکی، پزشک و یا پیراپزشک فوت نماید مبلغ دیه وی توسط بیمه مسئولیت پزشکان بر اساس قانون به ورثه ایشان پرداخت خواهد شد.
قطعا ای سوال پیش می آید که بیمه مسئولیت پزشکان چه غراماتی را تحت پوشش خود دارد :
1=غرامت نقص عضو
2=غرامت فوت
یکی از انواع بیمه مسئولیت حرفه ای بیمه مسئولیت پزشکان است. یکی از مسائل حائز اهمیت برای پزشکان بعد از مالیات پزشکان، بیمه مسئولیت ایشان می باشد. بر طبق قوانین این بیمه هر مسئولیتی که پزشک در برابر بیمار خود دارد پس از انجام بیمه مسئولیت به بیمه گذار منتقل شده و در صورت بروز حوادثی مانند خطا و اشتباهات پزشکی ایشان جوابگو خواهند بود. پوشش این بیمه تا جایی است که حتی اگر خود بیمار نیز رضایت قانونی از روند مداوای خویش داشته باشد بیمه مسئولیت پزشکان مطابق بیمه‌نامه مسئولیت پزشک را در قبال بیمار عهده دار خواهد بود.
بیمه تامین اجتماعی یکی از انواع بیمه است که کارمندان و کارگران را تحت پوشش قرار میدهد، همچنین افراد دارای شغل آزاد نیز میتوانند به صورت خویشفرما خود را بیمه کرده و از خدمات درمانی و بازنشستگی آن استفاده کنند. این سازمان یک سازمان دولتی است که در سال 1329 در ایران تأسیس گردید.
بر اساس ماده ۳۶ قانون تأمین اجتماعی، در صورتی‌که کارفرما ۷ درصد سهم کارگر را از دستمزد وی کسر نکند، نمی‌تواند به این بهانه از پرداخت آن به سازمان تامین اجتماعی سرباز بزند. در واقع جریمه این کار، پرداخت همان ۷ درصد حق کارگزار حساب خود به سازمان تامین اجتماعی خواهد بود.
عدم پرداخت حق بیمه کارگر توسط کارفرما دارای ضمانت اجرای کیفری و جزای نقدی است. طبق ماده ۳۶ قانون تامین اجتماعی در صورتی‌که کارفرما از کسر حق بیمه سهم بیمه‌شده خودداری کند، شخصاً مسئول پرداخت آن خواهد بود. تأخیر کارفرما در پرداخت حق بیمه یا عدم پرداخت آن، رافع مسئولیت و تعهدات سازمان در مقابل بیمه‌شده نخواهد بود. همچنین در ماده ۱۸۳ قانون کار، کارفرمایانی که از بیمه نمودن کارگران خود خودداری نمایند، علاوه بر پرداخت کلیه حقوق متعلق به کارگر (سهم کارفرما) با توجه به شرایط و امکانات فرد خاطی و مراتب جرم به جریمه نقدی معادل دو تا ده برابر حق بیمه مربوطه محکوم خواهند شد.
طبق تبصره ۱ ماده ۲۸ قانون تأمین اجتماعی، حق بیمه سهم کارفرما بیست درصد مزد یا حقوق بیمه‌شده خواهد بود و با احتساب سهم بیمه‌شده و کمک دولت، کل حق بیمه به سی درصد مزد یا حقوق افزایش می‌یابد.
پرداخت حق بیمه کارگر از وظایف مهم کارفرما است که در مواد قانونی بسیاری به آن اشاره شده است. طبق ماده ۱۴۸ قانون کار «کارفرمایان کارگاه‌های مشمول این قانون مکلفند بر اساس قانون تأمین اجتماعی، نسبت به بیمه نمودن کارگران واحد خود اقدام نمایند». در کل ۳۰ درصد از حقوق کارگران تحت عنوان حق بیمه باید به اداره تأمین اجتماعی پرداخت شود که از این ۳۰ درصد ۲۳ درصد به عهده کارفرما بوده و ۷ درصد مابقی آن را خود کارگر باید پرداخت کند. البته این ۷ درصد را نیز کارفرما از حقوق کارگر کسر نموده و همراه با ۲۳ درصد به اداره تأمین اجتماعی، تحت عنوان حق بیمه پرداخت میکند. به این تکلیف قانونی در ماده ۳۶ قانون بیمه تأمین اجتماعی اشاره شده است.
پرداخت خسارت ناشی از افت قیمت خودرو بر عهده شخص مقصر تصادف می باشد.
خیر، برای دریافت خسارت افت قیمت، هرگز نباید به شرکت‌های بیمه‌ای مراجعه کنید؛ چرا که اساساً برای آنها چنین خدمتی تعریف نشده است.
خیر، یکی از شرایط اصلی انتقال بیمه شخص ثالث، کاربری یکسان دو خودرو است.
1- نیازی نیست، سابقه پرداخت 720 روز حق بیمه به سازمان تامین اجتماعی فقط برای یک کارگاه باشد.
2- برای تعلق حق اولاد سقفی برای تعداد فرزندان در نظر گرفته نشده است. بنابراین فرقی نمی کند که کارگر یک فرزند و یا بیشتر داشته باشد. به ازای هر فرزند، به کارگر حق اولاد تعلق می گیرد.
3- چنانچه پدر و مادر هر دو سابقه پرداخت 720 روز حق بیمه به سازمان تامین اجتماعی داشته باشند، به هر دو حق اولاد تعلق می گیرد. بنابراین، چنین باوری که فقط به پدر یا مادر (یکی از آنها) حق اولاد تعلیق می گیرد غلط است.
4- در فرضی که پدر و مادر از هم جدا شوند، نیز حق اولاد به هر دو تعلق می گیرد. بنابراین، حق اولاد ارتباطی با تداوم ازدواج ندارد.
5- میزان سابقه کاگر در تعلق حق اولاد تاثیری ندارد. بنابراین، کارگری که دو سال سابقه کار دارد با کارگری که ده سال سابقه کار دارد، تفاوتی در دریافت حق اولاد ندارد.
حقوق روزانه کارگر در سال 1401 برابر است با: 1.393.250 ریال. این عدد را باید در 3 ضرب کنیم تا مبلغ حق اولاد به دست آید:
4.179.750= 3× 1.393.250
بنابراین، حق اولاد در سال 1401 مبلغ 4. 179.750 ریال برای هر فرزند است. البته این رقم مشمول افزایش 57درصدی برای کارگران شده است. هر چند هنوز هم به نظر نمی رسد این مبلغ قابل توجه باشد.
به موجب ماده 86 قانون تامین اجتماعی میزان حق اولاد برای کارگر معادل است با سه برابر حداقل مزد روزانه کارگر ساده در مناطق مختلف.
به موجب ماده 86 قانون تامین اجتماعی شرایطی برای تعلق حق اولاد وجود دارد. این شرایط عبارتند از:
1- کاگر باید 720 روز سابقه پرداخت حق بیمه را داشته باشد. البته لازم نیست تمامی سابقه پرداخت حق بیمه، مربوط به یک محل کار باشد.
2- اگر کارگر دارای فرزند دختر باشد، تا زمانی که دختران ازدواج نمایند می توانند از مزایای حق اولاد بهره مند شوند. اما اگر فرزند کارگر پسر باشد تنها تا پایان بیست و شش سالگی می توانند از این حق استفاده کنند. و بیش از آن منوط است به اشتغال به تحصیل فرزندان ذکور. بنابراین در صورتی که فرزندان ذکور حتی بعد از رسیدن به سن بیست و شش سالگی مشغول به تحصیل باشند، حق اولاد به کاگر تعلق می گیرد.
3- اگر فرزند کارگر دارای معلولیتی باشد، می تواند از حق اولاد بدون شرط سنی بهره مند شود.
ماده 86 قانون تامین اجتماعی چنین مقرر می کند:
کمک عائله‌مندی به ازای هر فرزند بیمه شده پرداخت می‌شود مشروط بر آن که :
۱- بیمه شده حداقل سابقه پرداخت حق بیمه هفت صد و بیست روز کار را داشته باشد.
۲- فرزنـدان اناث بیمه شده در صـورت نداشتن شغل یا شوهر و فرزندان ذکور وی تا سن بیست سالگی و بعد از آن منحصراً به تحصیل اشتغال داشته باشند تا پایان تحصیل یا در اثر بیماری یا نقص عضو طبق‌گواهی کمیسیونهای پزشکی موضوع ماده ۹۱ این قانون قادر به کار نباشند.
در نظر گرفتن حق اولاد یکی از امتیازات قانون تامین اجتماعی برای کارگران دارای فرزند است. البته کارگر باید برای استفاده از این حق، باید سابقه پرداخت حق بیمه داشته باشد. قانون گذار در ماده 86 قانون تامین اجتماعی به بیان موضوع حق اولاد پرداخته است.
