در بخش موضوع اظهارنامه می نویسید:
تقسیم ماترک

 

در بخش خلاصه اظهارات  می نویسید:

مخاطب محترم ………………..
با سلام
با احترام همانطوری‌که مستحضرید:
اینجانب ………………. وارث مرحوم …………… در ماترک مرحوم ……………. با عالیجنابان شریک بوده، با توجه به پرداخت دیون و واجبات مالی متوفی که پرداخت گردیده است، با ابلاغ این اظهارنامه به شما به مدت ده روز مهلت داده می‌شود به تقسیم ماترک اقدام کنید، در غیر این صورت از طریق مراجع قضائی اقدام خواهم نمود.

با کمال احترام
نام و نام خانوادگی (اظهار کننده)
امضاء
تاریخ